Dr. Alejandro López Rivas.
Impactos rotacionales
Los impactos rotacionales ocurren cuando, en una esquina, un automóvil golpea contra un objeto inmóvil o contra otro que se desplaza mas lentamente en dirección opuesta, por lo que el vehículo rotara alrededor del punto de impacto. Los impactos rotacionales producen lesiones que son una combinación de las vistas en impactos frontales y laterales: la víctima continua su movimiento hacia adelante, después el golpeada por el lado del vehículo (como en la colisión lateral) en el momento que el carro rota alrededor del punto de impacto.
Vuelcos
Durante un vuelco, el vehículo puede impactar muchas veces en muy diferentes ángulos, lo cual sucede también con las vísceras de los ocupantes. Se producirán lesiones y daños como consecuencia de cada uno de esos impactos. Es prácticamente imposible predecir las lesiones que esas victimas puedan sufrir. Por otra parte, los ocupantes recibirán golpes en las áreas corporales correspondientes a las golpeadas en el automóvil.
Cinturones de seguridad
Una de cada 13 víctimas que son expulsadas del vehículo sufre fractura de columna. Después de la expulsión de la victima, el cuerpo sufre un segundo impacto cuando choca contra el piso (o contra otro objeto) fuera del automóvil. El segundo impacto puede provocar lesiones aun más severas que las sufridas en el impacto inicial. De hecho, las víctimas expulsadas del vehículo tienen 6 veces mas probabilidades de morir que las que no fueron expulsadas del mismo. La victima expulsada debe ser cuidadosamente evaluada y recordar que la distancia entre la víctima y el automóvil es indicativa de la velocidad y, por lo tanto, de la cantidad de energía absorbida por el paciente.
¿Qué ocurre cuando las víctimas se encuentran sujetas por el cinturón? Si éste se encuentra apropiadamente colocado, la presión del impacto será absorbida por la pelvis en el tórax, provocándose pocas lesiones y/o de baja gravedad. El uso apropiado del cinturón transfiere los efectos de la fuerza del impacto del cuerpo del paciente al cinturón y al sistema de sujeción.
Si los cinturones no se colocan de manera apropiada con el componente transverso por encima de la pelvis, la presión es absorbida por los tejidos blandos de la cavidad abdominal y por el retroperitoneo, con la potencial posibilidad de lesiones. No obstante que en este caso las lesiones pueden ser significativas, serán de menor magnitud que se no se utilizara el cinturón.
Cuando los cinturones están flojamente colocados, o por encima de las crestas ilíacas, se pueden producir lesiones por compresión de los órganos intraabdominales. Las lesiones de hígado, bazo y páncreas se producen por la compresión entre el cinturón y la pared abdominal posterior. El incremento en la presión intraabdominal puede producir ruptura y hernia diafragmática. También se puede producir fracturas anteriores por compresión a nivel de la columna lumbar, como consecuencia de la rotación de las partes superior e inferior del tronco sobre las vértebras D 12, L1-2, que se encuentran fijas por el cinturón.
Aun cuando se lo coloque adecuadamente, no debe usarse sólo el componente transversal del cinturón. Al faltar el componente diagonal sobre el hombro y tórax, la parte superior del tronco queda sin sujeción y pueden ocurrir lesiones severas de cara, cráneo y cuello, al impactarse estas áreas contra el tablero o el volante.
Tampoco debe usarse el componente diagonal por si solo, a menos que el vehículo tenga una barra de protección de rodillas que impida el desplazamiento hacia adelante de la parte inferior del cuerpo. Se ha comprobado que cuando se usa solo la banda diagonal, se producen severas de cuello o, incluso, decapitaciones.
Las bolsas de aire están diseñadas para amortiguar el desplazamiento del ocupante hacia adelante exclusivamente. Ellas absorben le energía lentamente al incrementar la distancia de detención del cuerpo. Son muy efectivas en la primera colisión en impactos frontales, pero debido a que las bolsas se desinflan inmediatamente después del impacto, no son efectivas en colisiones con impactos múltiples. Tampoco son efectivas en colisiones con impactos laterales o posteriores.
Accidentes de motocicleta
En este tipo de situaciones el mecanismo varía del correspondiente a colisiones de automóviles. Esta variación en los mecanismos de lesión resulta de los siguientes tipos de impacto: frontal, angular, de eyección o por derrape.
Impactos frontales
Un impacto frontal contra un objeto sólido detiene el movimiento hacia adelante de la motocicleta. Dado que el centro de gravedad de la moto es arriba y atrás del eje frontal, el cual es el punto de pivote en la colisión, la moto girara sobre su parte frontal hacia adelante y el conductor será arrojado contra los manubrios.
Las lesiones que se producen pueden afectar cabeza, tórax o abdomen, dependiendo de la parte anatómica que impacte. Si los pies del conductor permanecen sobre la barra de apoyo de la moto y los muslos golpean contra los manubrios, el desplazamiento hacia adelante será absorbido por la diáfisis del fémur, lo cual provoca fracturas femorales bilaterales.
Impactos angulares
En este tipo de impactos la moto golpea en ángulo contra un objeto, provocando la caída del conductor y de la moto, cayendo éste sobre su pierna, aplastándola. Esto puede causar fracturas de tibia, peroné y luxaciones del tobillo. Estas lesiones frecuentemente son expuestas.
Impactos por eyección
El conductor es arrojado fuera de la moto como si se tratara de un proyectil continuando su vuelo hasta que alguna parte de su cuerpo choque contra otro objeto. Ocurrirán lesiones en el punto de impacto y serán reflejadas al resto del cuerpo según se absorba la energía.
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